Mammographie
Une mammographie est une radiographie des seins.
Des images de l’intérieur du sein sont obtenues à l’aide de rayons X de faible intensité.
La mammographie étudie la glande mammaire et permet de dépister des anomalies des tissus, notamment un cancer du sein même à un stade précoce.
Elle est pratiquée par un manipulateur en électroradiologie et interprétée par un médecin radiologue.
Deux radiographies par sein sont réalisées, une de face et une en oblique.
Une mammographie peut être réalisée soit dans le cadre d’un dépistage du cancer du sein (mammographie de dépistage) soit en présence de symptômes (mammographie de diagnostic).
Mammographie de dépistage
La mammographie est l’examen de référence de dépistage du cancer du sein.
Elle permet de mettre en évidence des cancers de petite taille, à un stade précoce, avant l’apparition de symptômes.
Cet examen peut être réalisé :
• Dans le cadre du programme national de dépistage organisé du cancer du sein destiné aux femmes âgées de 50 à 74 ans, tous les deux ans avec une prise en charge à 100% par l’Assurance Maladie.
• Ou à titre individuel, en cas de facteur de risque particulier (antécédents personnels et familiaux notamment).
Parfois, le radiologue peut compléter cet examen par des clichés mammographies complémentaires, une échographie, une IRM .
Dans certains cas, la réalisation d’une biopsie peut être proposée. Il s’agit de prélever en ambulatoire, sous anesthésie locale, des échantillons d’une anomalie pour les faire analyser au laboratoire d’analyse anatomo-pathologique et permettre de la caractériser.
Mammographie de diagnostic
Elle est réalisée en cas de symptôme pouvant faire évoquer un cancer du sein comme un écoulement du mamelon, une rougeur de la peau, une « boule » dans le sein, etc.
Cette mammographie comporte une mammographie de base avec éventuellement des clichés complémentaires centrés sur les zones suspectes.
Si besoin cette mammographie est complétée par une échographie et/ou un prélèvement de l’anomalie.
Mammographie de surveillance
La mammographie est également indiquée chez les patientes aux antécédents de cancer du sein dans le cadre du suivi ou pour le contrôle d’images mammographies non suspectes classées ACR3 à 3 ou 6 mois.
Précautions
Le rendez-vous doit être programmé dans la première partie du cycle menstruel (idéalement entre le 8e et le 12e jour après le début des règles).
Ne pas oublier la lettre du médecin traitant ou son ordonnance.
Eviter l’application de produits cosmétiques (crème, lait de toilette, parfum, talc) et ne pas mettre de bijoux.
Ne pas oublier de rapporter ses anciens clichés pour permettre l’analyse comparative.
Signaler si une grossesse est possiblement en cours.
La présence de prothèse mammaire n’est pas une contre-indication à la réalisation de la mammographie.
Déroulement d’une mammographie
La patiente est prise en charge par le manipulateur qui recueille son ordonnance, la feuille de dépistage remplie et les examens antérieurs.
Le manipulateur recueille des informations orales pour écarter d’éventuelles contre-indications et explique la procédure.
La patiente est ensuite dirigée dans un déshabilloir privatif afin de pouvoir se mettre torse nu.
La mammographie est ensuite réalisée position debout, en salle de mammographie.
L’appareil de mammographie ou mammographe se compose d’un tube à rayons X et d’un système de compression du sein
Le manipulateur gère le pupitre de commande derrière une vitre plombée.
Chaque sein est comprimé successivement.
Plusieurs clichés ou incidences (habituellement 2 par seins) sont réalisés sous différents angles.
La durée d’examen n’excède pas 15 minutes
La patiente attend dans la cabine de déshabillage la vérification de la qualité du cliché et la venue du radiologue qui procède à l’examen clinique et lui donne un compte-rendu oral de l’examen.
Dans certaines conditions, notamment quand les seins sont trop denses, la mammographie est moins performante (adolescente, jeune femme, allaitement). On a alors recours à une échographie mammaire.
Les résultats d’une mammographie
Ils sont fournis à la patiente à la fin des examens clinique et radiologique réalisés.
On utilise le système BIRADS de l’American College of Radiology (ACR) pour classer les images mammographiques en 6 catégories.
• ACR 0 : classification d’attente, quand des investigations complémentaires sont
nécessaires
• ACR 1 : mammographie normale
• ACR 2 : il existe des anomalies bénignes (c’est-à-dire sans gravité) qui ne nécessitent ni
surveillance ni examen complémentaire
• ACR 3 : il existe une anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance à
court terme (3 ou 6 mois) est conseillée
• ACR 4 : il existe une anomalie indéterminée ou suspecte
• ACR 5 : il existe une anomalie évocatrice d’un cancer
En cas d’images ACR 4 ou ACR 5, des prélèvements biopsiques sont nécessaires.
Dans le cadre du dépistage organisé, seul le compte-rendu oral vous sera communiqué dans un premier temps par le médecin radiologue. Le bilan mammographique est ensuite envoyé au centre de dépistage pour une deuxième lecture si aucune anomalie n’est détectée en première lecture (ACR 1 ou 2) avec les précédentes mammographies pour étude comparative.
Une lettre de résultat et les clichés seront adressés au domicile par courrier dans les deux semaines suivant l’examen.
Risques
Ce sont les risques potentiels liés aux rayons X. La dose délivrée par examen est de l’ordre de 4mGy.
En cas de grossesse, le médecin radiologue proposera une alternative non irradiante.
La sensation de compression peut être désagréable pour certaines patientes mais elle est de faible durée, elle est moins importante dans les 10 premiers jours du cycle.
Une sécurité de la machine la limite par ailleurs.